Варикозна хвороба – це патологічне розширення вен, що знаходяться на поверхні, що характеризуються збільшенням їх діаметра та довжини, що в результаті призводить до циліндричного, змієподібного, мішковидного та змішаного типу зміни венозних стовбурів. На сьогоднішній день варикозна хвороба є широко поширеною патологією, причому жінки хворіють частіше за чоловіків практично в 3 рази. Це здебільшого пояснюється анатомічними особливостями організму та певними навантаженнями на нижні кінцівки у період вагітності.
Як правило, варикозна хвороба буває первинною та вторинною. У першому варіанті захворювання обумовлено початковою слабкістю стінки великої вени, яка локалізується під шкірою або вродженою дисфункцією клапанів. На розвиток вторинної патології вен впливає тромбоз глибокорозташованих вен або набута недостатність клапанного апарату внаслідок вагітності, важких фізичних навантажень, тривалого перебування в положенні стоячи та ін.
У момент підвищення гідростатичного тиску у венах відбувається розширення цих судин у діаметрі і посилюються порушені функції клапанів. Все це заважає кровообігу у венах на поверхні, а в результаті недостатнього функціонування вен на периферії утворюється рефлюкс крові з глибокорозташованих вен у підшкірні, які занадто розтягуються, починають звиватися, утворюючи різноманітну форму розширення. Надалі, як наслідок вираженого застою порушується тканинна трофіка, утворюються виразки, екземи та дерматити.
Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок
Для цього захворювання характерне утворення венозних стінок у вигляді мішковидного розширення, змієподібної звивистості, збільшення довжини та недостатності клапанів.
Як правило, варикозна хвороба вен нижніх кінцівок зустрічається у 20% населення. Крім того, до початку статевого дозрівання вона вражає як юнаків, так і дівчат. А ось жінки в зрілому віці набагато частіше схильні до поразки варикозної хвороби на відміну від чоловіків. Також кількість хворих людей збільшується з наростанням віку. Це можна пояснити перебудовою гормонального фону в жіночому організмі внаслідок вагітності, менструацій, які спричиняють ослаблений тонус вен, їх розширення, деяку недостатність клапанів комунікантних та підшкірних вен, розкриття артеріовенозних шунтів та порушення кровообігу у венах.
На сьогоднішній день справжня причина розвитку варикозної хвороби вен нижніх кінцівок поки що невідома. Припускають, що недостатнє функціонування клапанів та підвищення у венах тиску відносяться до етіологічної причини розвитку захворювання. Враховуючи всі фактори, що є схильними до виникнення патологічного процесу у венах нижніх кінцівок, розрізняють два види перебігу варикозної хвороби: первинне та вторинне.
Первинне розширення вен на поверхні характеризується наявністю нормальних глибокорозташованих вен. А у разі виникнення вторинної варикозної хвороби не останню роль відіграють різні ускладнення глибокорозташованих вен, артеріовенозні фістули, вроджена відсутність або недорозвинення венозних клапанів.
Факторами ризику, що беруть участь в утворенні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок, виступають: підвищений гідростатичний тиск у стовбурах вен, витончення їх стінок, порушення обмінних процесів у клітинах гладкої мускулатури, рух крові із глибокорозташованих вен у поверхневі. Такий зворотний рух крові у вигляді вертикального рефлюксу та горизонтального рефлюксу стає причиною поступового вузлоподібного розширення, подовження та звивистості вен, які локалізуються під шкірою, тобто поверхневих. Заключна ланка патогенезу представлена целюлітом, дерматитом та трофічною венозною виразкою нижньої частини гомілки.
Симптоматична картина варикозної хвороби вен нижніх кінцівок складається зі скарг хворих на наявні розширені вени, які завдають незручності косметичного характеру, певної тяжкості, а в деяких випадках болі в нижніх кінцівках, судоми ночами та трофічного характеру зміни на гомілках.
Розширення венозних судин може варіюватися від незначних «зірочок», ретикулярних вузлів до стовбурів, що звиваються, а також вузлів, сплетень, які виразно виявляються у вертикальному положенні пацієнтів. Майже 80% складають ураження стовбура та гілки великої вени на поверхні, а 10% припадає на малу підшкірну вену. Крім того, у 9% хворих відзначається ураження обох вен, залучених до патологічного процесу.
В результаті прогресуючого процесу хворий починає відчувати швидку стомлюваність, в ногах відзначається певна тяжкість і розпирання, з'являються судоми в м'язах литок, а гомілки і стопи набувають набряклість і розвиваються парестезії. Крім того, ноги в основному набрякають ближче до вечора, але після сну ця набряклість проходить.
Досить часто варикозна хвороба ускладнюється гострим тромбофлебітом вен на поверхні з проявами почервоніння, шнуроподібного, болючого ущільнення вени, що характеризується розширенням, а також перифлебітом. Дуже часто варикозний вузол зазнає розриву внаслідок незначних пошкоджень, а це призводить до появи кровотечі. Як правило, кров з вузла, що лопнув, може литися струменем і хворий іноді втрачає досить велику її кількість.
Крім того, не існує певних труднощів у діагностуванні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок, а також у приєднанні до неї ХВН на підставі скарг хворих, анамнезу захворювання та результатів об'єктивного обстеження.
Істотним значенням у постановці діагнозу є можливість визначення стану клапанів вен магістрального та комунікантного характеру, а також оцінювання прохідності глибокорозташованих вен.
Варикозна хвороба причини
Даний патологічний процес характеризується розширенням вен, розташованих на поверхні під шкірою та пов'язаний з недостатньою роботою клапанів у венах та порушенням у них кровообігу. Варикозна хвороба відноситься до найпоширенішої судинної патології серед працездатної половини населення.
Існує, як правило, кілька факторів розвитку захворювання, а також його прогресування. Певний внесок спадковості у появі варикозної хвороби поки що не мають доказів. На виникнення цього патологічного процесу нині можуть впливати характер харчування, спосіб життя та стану, зумовлені змінами гормонального фону.
Також виникнення цього патологічного процесу пов'язане з неправильною організацією робочого процесу. Багато людей значну кількість часу проводять у положенні стоячи або сидячи залежно від своєї роботи, а це досить погано відбивається на клапанному апараті вен нижніх кінцівок. Крім того, несприятливою вважається робота, пов'язана з важкою фізичною працею, особливо у вигляді ривкового навантаження на ноги під час підйому тяжкості.
Сьогодні негативно діють на систему кровотоку у венах переїзди або перельоти, що довго протікають, які сприяють виникненню венозного застою крові в ногах і відносяться до факторів ризику утворення венозних патологій. Крім того, носіння тісної спідньої білизни викликає здавлення вен в області паху, а корсети підвищують тиск усередині очеревини, тому не рекомендують носити їх постійно. Це також стосується взуття на високих підборах за наявності ще й незручних супінаторів.
Повторно перебігають вагітності – це доведений фактор ризику появи варикозної хвороби. Це можна пояснити тим, що збільшена в розмірах матка підвищує тиск усередині очеревини, а прогестерон руйнує волокна еластичного та колагенового походження, що містяться у венозній стінці. Також такі захворювання, як ревматоїдний артрит, остеопороз, змінюючи гормональний статус, підвищують ризик розвитку цього патологічного процесу.
Характерними причинами розширення вен є особливості їхньої будови на нижніх кінцівках. Існує система вен, розташованих на поверхні, тобто підшкірні вени, такі як мала і велика, а також система глибокорозташованих вен в області стегна та гомілки, і перфорантні вени, що зв'язують між собою дві попередні системи. При нормальному кровообігу, надходження крові в нижні кінцівки відбувається в 90% за глибокорозташованими венами і в 10% за поверхневими. А ось щоб кров рухалася до серця, а не навпаки, існують у венозних стінках клапани, які захлопуючись, не дозволяють крові проходити під впливом гравітаційної сили зверху вниз. Також велике значення мають м'язові скорочення, що сприяють нормальному кровотоку. Крім того, у вертикальному положенні розвивається застій крові, у венах тиск починає підвищуватися і це призводить до їхнього розширення. Надалі утворюється недостатнє функціонування клапанів, що стає причиною несмикання клапанних стулок із формуванням неправильного руху крові від серця.
Особливо швидкому ураженню зазнають клапани глибокорозташованих вен у результаті максимального на них навантаження. А щоб знизити надлишковий тиск за допомогою системи перфорантних вен, кров надходить у вени, розташовані під шкірою, які не призначені для великої її кількості. Все це призводить до перерозтягнення венозних стінок і в результаті формуються характерні варикозні вузли. Однак збільшений обсяг крові продовжує надходити в глибокорозташовані вени, формуючи тим самим недостатність клапанного апарату вен перфорантного генезу без певних перешкод струму крові в горизонтальному положенні спочатку в глибокі судини, а потім поверхневі. І наприкінці розвивається ХВН із такими проявами, як набряки, біль та виразки трофічного характеру.
Варикозна хвороба симптоми
Варикозна хвороба характеризується розширенням вен, що локалізуються під шкірою, у вигляді мішковидних або циліндричних змін. При цьому патологічному захворюванні з'являються на поверхні шкіри гомілок і стоп звивисті за формою вени. Максимальна поява варикозних вузлів утворюється після довгих або важких фізичних навантажень. Досить часто вени розширюються у молодих жінок під час вагітності або після неї.
Рання стадія варикозної хвороби характеризується нечисленними та неспецифічними симптомами. У цей момент хворі стають швидко стомлюваними з постійним тяжкістю в ногах, печінням, розпиранням, особливо після фізичних навантажень. Також іноді з'являються набряки минущого характеру і ниючі болі по всій довжині вен. При цьому ближче до вечора набрякає кісточка та тил стопи після тривалих статичних навантажень. Деякою особливістю набряків є їхнє зникнення вранці, після нічного відпочинку. У цьому стадії, зазвичай, не відзначаються видимі ознаки розширення вен. Однак ці симптоми початкової стадії повинні бути сигналом звернення хворого до фахівця, щоб не допустити прогресування варикозної хвороби.
Для цього захворювання характерний повільний розвиток, часом протягом кількох десятиліть. Тому в результаті поганого лікування варикозна хвороба у своєму прогресуванні формує ХВН (хронічна венозна недостатність).
Важливим симптомом захворювання є також судинні зірочки, які представляють павутину трохи розширених капілярів, практично видимих під шкірою. Іноді усунення порушень дисгормонального характеру, виключення сауни, солярію дозволяє забути раз і назавжди про таке захворювання, як варикозна хвороба. Але в основному ці судинні зірочки відносяться до єдиної ознаки переповнення вен на поверхні та формуванню варикозної хвороби. Тому поява навіть незначної такої ознаки має стати сигналом для консультації у хірурга.
Крім того, варикозне розширення вен є дискомфортом з боку косметичної сторони питання, тому для вирішення таких завдань лікарі проводять хірургічні операції.
Варикозна хвороба ступеня
Дане захворювання може виявлятися різною мірою тяжкості і характеризуватись різною будовою, що пов'язано з клінічною його симптоматикою. Як правило, розрізняють кілька типів будови розширених вен на поверхні. Для першого типу, магістрального, характерне розширення основних стволів підшкірних вен без приєднання до них приток. Другий тип або розсипний, є сетевидне розширення за наявності безлічі гілок. Даний тип варикозної хвороби виявляється на початку розвитку захворювання. А ось при змішаному типі відбувається поєднання двох попередніх, і цей третій тип зустрічається набагато частіше за інших.
Симптоматика варикозної хвороби перебуває у прямій залежності від стадії патологічного процесу, які поділяються на компенсацію, субкомпенсацію та декомпенсацію.
Крім того, МКБ варикозної хвороби розрізняє патологію з виразкою, із запаленням, з наявністю одночасної виразки та запалення на нижніх кінцівках та розширення вен без запалення чи виразки.
Для першого ступеня варикозної хвороби характерно помірно виражене розширення вен на поверхні по ходу головних стовбурів або розгалужень без певних проявів недостатності клапанів вен на поверхні та комунікантної властивості. У хворих з'являються незначного характеру болю в нозі, певна тяжкість, стомлюваність і натомість тривалих навантажень. Проведені діагностичні проби говорять про задовільну функцію клапанів, а наявні незначні розширення вен під шкірою свідчать про погану роботу відтоку у венах із тієї кінцівки, яка уражена. Перший ступінь ВН відповідає компенсаційній стадії варикозної хвороби.
Другий ступінь варикозної хвороби характеризується розширенням поверхневих вен при неспроможності їх клапанів на підставі спроб функціональної властивості. У процес порушення відтоку у венах розвивається недостатність лімфосистеми кінцівок, що проявляється набряками стоп та гомілок. Характерна набряклість виникає після тривалих навантажень на нижніх кінцівках, які зникають після відпочинку у горизонтальному положенні. Крім того, відзначається постійний характер вираженого болю в ураженій кінцівці. Для другого ступеня захворювання характерна відповідність стадії субкомпенсаційної властивості.
При третьому ступені варикозної хвороби відбувається розширення поверхневих вен та дисфункція клапанів глибокорозташованих вен, перфорантних та підшкірних, а це викликає постійну венозну гіпертензію у дистальних частинах кінцівки. Саме це і викликає порушення мікроциркуляції та утворення трофічних виразок. При цьому в ділянці гомілки розвивається шкірна пігментація з початковими проявами індуративного патологічного процесу. А ось стопи та гомілки, особливо якщо там є трофічні порушення, характеризуються постійною набряклістю. Це пов'язано з порушеннями відтоку крові, і з ураженнями лімфосистеми кінцівки органічного характеру, і лімфостазом вторинного походження. Симптоматика 3 ступеня варикозної хвороби досить виражена, різноманітна та постійна.
При подальшому прогресуванні варикозної хвороби зони трофічних виразок дещо розширюються, утворюється дерматит, екзема, що свідчить про наявність четвертої стадії захворювання. Два останні ступені тяжкості є стадією декомпенсації патологічного процесу. У цьому порушується як місцева, а й загальна гемодинаміка. Використовуючи баллістокардіографію, вдається виявити порушену скорочувальну здатність серцевого м'яза, що виявляється у 80% пацієнтів при декомпенсації варикозної хвороби.
Важливим моментом у виборі відповідного лікування є визначення ступеня варикозної хвороби та типу розширених поверхневих вен.
Варикозна хвороба
Комплексне лікування варикозної хвороби ніг вважається складним процесом, який знаходиться у прямій залежності від ступеня тяжкості захворювання. Як правило, застосовують хірургічні та консервативні методи лікування.
Варикозна хвороба лікується без проведення оперативних втручань і дає позитивні результати лише на початку патологічного процесу, коли незначно виражені прояви на шкірних покровах, що помірно знижують працездатність. Такий метод лікування, як консервативний, також використовується внаслідок протипоказань до хірургічного втручання. Крім того, цей метод обов'язково використовується в післяопераційний період, щоб запобігти рецидивним станам варикозної хвороби.
Під час проведення консервативного лікування знижують вираженість факторів ризику з використанням адекватного фізичного навантаження, застосуванням еластичної компресії, медикаментозних препаратів та фізіотерапії. Тільки сукупність усіх цих лікувальних заходів зможе гарантувати позитивний результат.
Насамперед виявляють фактори ризику виникнення варикозної хвороби та намагаються на них впливати. Крім того, група людей за наявності певних факторів ризику даного захворювання, а також зі спадковою схильністю, навіть за відсутності симптоматики варикозної хвороби, повинні проходити двічі на рік консультацію у флеболога із застосуванням ультразвукового дослідження вен нижніх кінцівок. Також якщо відсутні ускладнення, як тромбофлебіт або тромбоз, рекомендуються виконання регулярних тренувань для вен нижніх кінцівок. При цьому необхідно більше ходити, носити зручне взуття, плавати, займатися велосипедним спортом і бігати підтюпцем. Виконання всіх фізичних навантажень має проводитися із застосуванням еластичної компресії. Абсолютно протипоказані виконання вправ при ураженнях нижніх кінцівок, також необхідно виключити заняття гірськими лижами, тенісом, волейболом, баскетболом, футболом, різними видами єдиноборств, де переважають навантаження на вени нижніх кінцівок, а також вправи, пов'язані з підйомом значних тяж.
У домашніх умовах після рекомендацій спеціаліста виконують нескладні вправи. Як правило, перед початком занять ноги повинні бути піднесеними протягом декількох хвилин, щоб підготувати організм до деяких видів вправ. Вибір темпу і швидкості вправ підбирається суворо індивідуально кожному за хворого з урахуванням фізичних можливостей. Але основним у такій фізкультурі вважається її регулярність. Крім того, рекомендують застосовувати щодня контрастний душ із поперемінним масуванням ніг теплою та холодною водою, по п'ять хвилин.
Еластична компресія є методом лікування варикозної хвороби із застосуванням бинтування або використанням компресійного трикотажу. У цьому випадку здавлення м'язів відбувається дозовано, що покращує кровообіг по венозних судинах і перешкоджає явищам застійного характеру. Завдяки штучному підтримці судинного тонусу, вени припиняють розширюватися і таким чином проходить профілактика утворення тромбозу.
Для лікування всіх стадій варикозної хвороби застосовують лікарські препарати-флеботоніки, що поступово зміцнюють венозні стінки. Вся медикаментозна терапія варикозної хвороби повинна призначатися тільки лікарем, тому не рекомендують займатися самолікуванням. А ось терапія місцевого характеру у вигляді мазей та гелів без ознак тромбофлебіту або тромбозу просто небажана.
Серед фізіотерапевтичних методів лікування найкращий ефект має лазер, електрофорез, магнітне поле та застосування діадинамічних струмів.
Варикозна хвороба відноситься до захворювання хірургічного характеру, яке можна повністю вилікувати після застосування оперативного втручання. Як правило, існує кілька видів хірургічного лікування (флебектомія, склерозування та лазерна коагуляція), які знаходяться у прямій залежності від виразності патологічного процесу та місця його локалізації.
При виконанні флебектомії видаляють варикозно-розширені вени. Основна мета операції полягає в тому, щоб усунути патологічний скидання крові за допомогою видалення головних стовбурів малої або великої поверхневої вени та перев'язування перфорантних вен. Однак ця операція не проводиться за наявності супутніх захворювань, які зможуть лише погіршити наявний стан; пізніх стадій варикозної хвороби; вагітності; наявних гнійних процесах та похилому віці. Для проведення флебектомії використовують ендоскопічні методи лікування, що робить цю операцію менш безпечною.
Під час склерозування вводять у розширену венозну судину склерозант, що викликає з'єднання венозних стінок і таким чином по ній припиняється кровотік. Внаслідок цього припиняється патологічний відтік крові з одночасним усуненням косметичного дефекту, оскільки в цей момент венозна судина спадає і її практично не видно. Однак використання склеротерапії ефективне тільки при розширенні дрібних гілок основних стволів, тому вона застосовується обмежено. Перевага даного оперативного втручання полягає у відсутності післяопераційних рубців, госпіталізації хворих, і в період після склерозування пацієнт не потребує специфічної реабілітації.
Коагуляція за допомогою лазера заснована на руйнуванні венозної стінки завдяки його тепловому впливу. Внаслідок цього процесу запаюється венозний просвіт. Цей метод хірургічної операції показаний лише за розширеної вені до десяти міліметрів.
Профілактика варикозної хвороби
Профілактика цього захворювання може бути первинною, яка попереджає розвиток варикозної хвороби та вторинної – за наявності патологічного процесу.
В даний час більшість людей приділяють велике значення профілактиці захворювання. Прості заходи, що регулярно виконуються, дозволяють значно зменшити виникнення і подальше прогресування варикозної хвороби. В цьому випадку дуже важливо, насамперед, більше рухатися, а також чергувати тривале статичне навантаження з плаванням, бігом, ходьбою, катанням на велосипеді. Також слід виконувати нескладні вправи на своєму робочому місці.
При наявній варикозній хворобі, необхідно намагатися якнайчастіше розташовувати ноги у підвищеному положенні. Боротися із зайвою вагою, не допускаючи її збільшення. Також дуже важливо ходити у зручному взутті з максимальною висотою каблука до п'яти сантиметрів, а при необхідності користуватися ортопедичними устілками. Крім того, під час вагітності, прийомі естрогенів або оральних контрацептивів обов'язковим моментом є обстеження вен нижніх кінцівок за допомогою ультразвукового дослідження.